ÉRYSIPÈLE
DE JAMBE
(leg erysipela, streptococcus,
penicillin)
Cette dermite infectieuse est due
le plus souvent à un streptocoqueA. La porte d'entrée infectieuse est variable :
- intertrigo inter-orteil mixte bactérien/mycosique comme notre patient,
- fissure talonnière, plaie traumatique évidente ou au contraire
punctiforme passée inaperçue, ongle incarné,
- ulcère de jambe, eczéma variqueux, prurit chronique excorié
etc... Doit être
différencié de : - poussées inflammatoires
de l'insuffisance veineuse chronique (ou du lymphoedème chronique) compliquée
de lipodermatosclérose : infiltration scléreuse de la moitié
inférieure des jambes. La lipodermatosclérose aiguë est très douloureuse, génant
la marche (voir photo en bas
de page). Mais il n'y a pas de fièvre, de frissons, ni d'hyperleucocytose,
et la réponse aux antibiotiques anti-strepto-staphylococciques est nulle.
Le repos, une contention élastique ++ (difficile à supporter),
un dermocorticoide de classe 2 sont proposés.
- eczema variqueux (stase), de l'eczéma de contact aigu.
Principes du Traitement de
l'érysipèle :
- repos
- antibiothérapie parentérale
basée sur la pénilline
G classiquement (10 à
20 millions d'UI/24 h en 4 à 6 fois), ou pénicilline M (une alternative
peut être une synergistine per
os à fortes doses, p.ex:
pristinamycine DCI à la posologie de 3 g/24h)
- antisepsie de la porte d'entrée,
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) devraient être
évités, pouvant géner la surveillance clinique (la réponse
favorable à l'antibiotique sous 48 heures se traduit par un arrêt
de l'extension, puis une régression franche de l'érythème,
une apyrexie). Les AINS sur érysipèle sont réputés
responsables d'évolutions nécrosantes.
- l'héparinothérapie prophylactique n'est pas systématique,
sauf antécédent phlébitique
- en cas d'érysipèles de jambe répétés, avec
risque de lymphoedème fixé, un relais par pénicilline retard à titre
préventif peut-être proposé pendant quelques mois (p.ex:
benzathine benzylpénicilline DCI 2,4 MUI I.M./ 15 jours (EXTENCILLINE®), ou pénicilline
V orale ORACILLINE®).
- La cause du lymphoedème initial ou favorisant doit être prise
en compte (contention élastique, drainage lymphatique manuel).
- rappel de vaccination anti-tétanique
Voir aussi : érysipèle de la face. Sommaire...
Homme de 42 ans. Depuis 3 jours, contexte d'état
général légèrement altéré
avec fièvre à 39°C et frissons nocturnes. Cet
érythème cuisant et douloureux a commencé au
dos du pied (présence de bulles) pour s'étendre à
la jambe ensuite
Une porte d'entrée de l'érysipèle
: intertrigo fissuraire
inter-orteil mixte bactérien / mycosique
Ci-dessous, Patient n°2 : érysipèle de
jambe. Fièvre à 39°C, frissons nocturnes.
Début à la cheville, apparition d'une
plaque inflammatoire douloureuse qui s'est étendue
en 2 jours vers le haut de la jambe.
Ci-dessous : un diagnostic
différentiel fréquent, la poussée aiguë douloureuse de lipodermatosclérose. La douleur est importante. Absence
de fièvre, ni d'hyperleucocytose. Le terrain est l'insuffisance
veineuse et/ou l'insuffisance lymphatique. L'antibiothérapie
est inefficace. On observe chez cette patiente âgée
des varices sus-jacentes, une atrophie blanche malléolaire
interne, une dermite ocre. Au stade chronique, la cheville prendra
l'aspect typique de guêtre sclérodermiforme.
