L'interrogatoire
recherche l'application d'un médicament, en priorité
un anti-inflammatoire
non stéroïdien (AINS).
Il s'agissait ici d'un gel contenant du kétoprofène DCI, de marque KETUM (TM).
Les dermites
de contact aux AINS sont volontiers intenses et polymorphes, associant
des lésions d'eczéma très oedémateux,
des plaques urticariennes ou à type d'érythème
polymorphe (en cocarde). Les lésions débordent fréquemment
le seul site d'application. Elles peuvent se généraliser,
persister 2 à 4 semaines, même après arrêt
du traitement.
Des récidives estivales moins intenses
sur les mêmes sites sont possibles l'année suivante,
voire 2 ans après (2, observation
personnelle). La cause de ces récidives n'est pas univoque
: une équipe suédoise a retrouvé du ketoprofène
DCI dans des objets personnels (bandages et chaussons surtout),
expliquant la recontamination cutanée (4).
La lumière solaire est aggravante : il y
a nécessité d'utiliser en prévention une protection
vestimentaire et un fort écran 50+ UVA+UVB, sans oxybenzone). Les topiques de photoprotection solaire
contenant comme filtre de l'octocrylène doivrent être évités
: certain patients réagissent aussi à cette molécule
(5).
Traitement immédiat
: les dermocorticoïdes de forte classe (I ou II) restent insuffisants
pour soulager le patient qui nécessite souvent une corticothérapie
générale.
Le mécanisme mèle
étroitement un eczéma de contact + une photosensibilisation ou une phototoxicité. Ces
dermites surviennent en grande majorité pendant l'été,
conseiller au patient de ne pas exposer les zones traitées.
Les huiles essentielles parfumées de l'excipient ont aussi
été incriminées.
Le kétoprofène DCI appartient à la famille de l'acide propionique
(ac.arylpropionique), classe d'AINS la plus souvent responsable
de toxidermies (photoallergies et dermites de contact). En pratique,
ce type de dermite contre-indique
les AINS de la même famille en raison d'allergies croisées : risque de toxidermie
généralisée en cas de réintroduction
par voie générale (voir patiente n°3 plus bas).
Ci-contre
à droite, dermite de contact typique à un gel anti-inflammatoire
contenant du ketoprofene DCI (KETUM TM). Les décollements bulleux sont fréquents.
Ci-contre : toxidermie
estivale à l'acide tiaprofénique DCI reçu per os (FLANID TM).
Les zones atteintes sont toutes photoexposées (décolleté,
membres).
Cette patiente avait présenté quelques
années auparavant une allergie de contact au KETUM TM.
A droite, photoallergie
vésiculo-bulleuse chez un patient qui avait présenté
11 ans auparavant une dermatose photo-allergique à un gel
contenant du kétoprofène DCI (KETUM TM).
Un médicament contenant de l'acide tiaprofénique
DCI (SURGAM TM) lui
a été malencontreusement prescrit.
Cliniquement
: atteinte du visage (joues, oreilles), des faces latérales
du cou. L'atteinte bien limitée du décolleté
avec respect de la région sous-mentonnière est très
évocatrice de photo-allergie. La dermatose s'arrête
au dessus des coudes, zone couverte par son T-shirt.
Il est important de remettre au patient une
liste des AINS avec risque d'allergie croisée. L'éviction
concerne les AINS de même famille, tant en application locale
que par voie générale (cf. Tableau ci-dessous).
Une liste de spécialités contenant du kétoprofène DCI (p.ex: FASTUM TM...) est
consultable ici.
